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在進行2017年的醫療支付行業梳理前，我們先要問這么幾個問題：

1、全國跨省異地就醫直接結算平臺落地情況進展如何？

2、國務院頒布的55號文，現如今全國各地的跟進情況怎樣？

3、移動醫療支付市場，微信和支付寶誰更強勢？

4、醫療信息化上市公司，在2017年的醫療支付市場發生了哪些業務變化？

這四個問題，基本可以囊括整個2017年醫療支付行業所發生的變化。本篇文章，將一一給出它們的答案。

全國跨省異地就醫直接結算

異地就醫直接結算是指辦理了備案手續的基本醫療保險參保人員在參保地以外的定點醫療機構就醫并直接結算住院醫療費用的行為。參保人員異地住院就醫時，只需按政策規定支付由個人自負的費用，其他費用由醫保經辦機構支付。

全國跨省異地就醫直接結算平臺，是按照金保工程二期工程的總體規劃，依托金保工程網絡，以社會保障卡為載體，以“就醫地目錄、參保地政策”、“實時傳大類，事后傳明細”為原則，實現參保人員跨省就醫費用直接結算。

系統支持以就醫地管理為主的兩定機構費用審核和定期撥付，實現地區間定期清算劃撥；支持跨省異地就醫聯網結算業務協同辦理，為跨省就醫人群提供便捷高效的醫療費用直接結算服務。

全國跨省異地就醫直接結算平臺包含以下四大子系統：

其中，異地就醫結算系統作為跨省異地就醫數據交換中心，承擔各地數據交換功能。統計分析系統作為跨省異地就醫基金清算中心，承擔異地就醫費用對賬、清算、監控功能。查詢服務中心和協同管理系統作為跨省異地就醫數據資源中心，承擔參保人異地就醫備案信息、基礎目錄信息、協議定點機構信息、就診和結算支付信息存儲功能，并進行數據分析應用。 

回顧上線歷程我們能發現，僅僅一年時間，全國跨省異地就醫直接結算平臺就從基本框架完成了上線運營，足以見得其重要意義所在。

2017年10月25日，人社部發布了第六期基本醫保跨省定點醫療機構名單，截至10月15日，在全國所有省級平臺、所有統籌地區均已實現與全國跨省異地就醫直接結算平臺對接的基礎上，全國跨省定點醫療機構增加到7443家，超過80%的區縣至少有一家定點醫療機構可以提供跨省異地就醫住院醫療費用直接結算服務。

動脈網對名單進行整理后，得出了以下表格：

由表中數據可知，全國7443家跨省定點醫療機構中，二級醫院以3678家占比49%；三級醫院為2208家，占比30%；一級醫院為1489家，占比20%；無等級醫院為68家，占比1%。

以下為聯接入網醫院排名前十和最末的省份：

其中，山東省是三級醫院聯接入網最多的省份，新疆則是二級和一級醫院聯接入網最多的省份，無等級醫院則是北京最多。

2017年4月底，國家衛生計生委統計信息中心發布了全國醫療衛生機構數，數據顯示，我國三級醫院數量為2267家，二級醫院為8081家，一級醫院為9424家，未定級醫院為9706家。

結合兩張表中數據我們可以分析得出，三級定點醫療機構已經約有97.4%聯接入網；二級醫院約有45.5%聯接入網；一級醫院約有15.8%聯接入網；無等級醫院只有約0.7%聯接入網。

出現這樣的結果我們認為有兩個方面：

 一方面，是由于各等級醫療機構信息化能力差異所致。此前我們曾在《醫療大數據：基礎依然落后，2017年國家隊與人工智能企業入局，或將引發新一輪紅海爭奪》這篇文章中分析過，目前我國信息化基礎應用水平仍然較低，特別是三級以下醫院，信息化建設仍有很長一段路要走。各級醫院的聯接入網占比情況，也能在一定程度上說明這個結論。

另一方面，和患者就診需求有關。現階段，雖然國家大力提倡分級診療，但三甲醫院的虹吸效應決定其仍然是患者就診的第一選擇。二級醫院、一級醫院乃至無等級醫院與之相比，在異地結算方面的需求并沒有那么強烈。所以，全國各地三甲醫院的異地結算成為目前打通的核心，從成效上看已經十分顯著。

按病種付費時代來臨

長期以來，按醫療服務項目收付費是我國醫院收費和醫保支付的主要方式。當前我國縣及縣以上公立醫院從各級財政獲得的補助僅占醫院實際運營支出的8.22%。醫院其余補償主要依靠醫院自身從醫療服務活動中獲取。

再加之公立醫院醫療服務收費實行嚴格的政府定價，其價格水平遠遠低于醫療服務的成本，價格不能體現醫務人員的勞動價值，更不能收回醫院運營的成本。

與此同時，藥品、醫用耗材的使用沒有明確的應用管理機制。于是藥品和醫用耗材的收入成為醫院獲得主要補償的途徑，這就是“以藥補醫”的補償機制形成的根本原因。

在這種補償機制下，醫療機構通過“按醫療服務項目收付費”方式誘導患者消費，大處方、濫用高值耗材以及過度檢查檢驗成為醫院趨利行為的集中表現形式，且愈演愈烈。

這些機制和傾向導致藥品、醫用耗材的銷售量、檢查檢驗項目應用量的增長，帶動了醫藥費用飛速上漲，醫保資金不堪負重、居民群眾的醫藥費用的負擔日益加重。而推行按病種付費，是解決上述問題的有效方式之一。

從2017年頒布的一系列的政策也可以看出，我國按病種付費的時代已經來臨。其中，以6月份國務院辦公廳發布的55號文最具影響力。

按照《意見》要求，2017年起，進一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費，國家選擇部分地區開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，全國范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

在上述目標中，《意見》并未對病種實施按病種付費數量進行強制規定，在《意見》公布后，全國各省市也根據其精神相繼出臺了相關實施方案，對次，動脈網也對各地的發展目標中，推行按病種付費的部分進行了整理：

可以看出，天津市政策跟進最快，但并未明確給出目標數據。遼寧省則是第一個明確給出按病種付費病種數量的省份，且之后陸續跟進的各省份，也都將自己的目標設定為了100個以上。

圍繞這一目標，醫保支付方式主要在以下方面啟動改革。

事實上，為了做好試點工作，國家衛生計生委已經制定了C-DRG收付費規范，建立了一個覆蓋全國的成本監測平臺。

C-DRG的全稱是《全國按疾病診斷相關分組收付費規范》，它是由國家衛生計生委財務司委托衛生發展研究中心（下簡稱研究中心）組建全國性的大型課題組，耗費10年時間研制開發的一套具有中國特色的按DRG收付費系統。

C-DRG不是一項簡單的分組或服務，而是一整套體系。該體系由1個規范體系、3個基礎工具、1個成本平臺、1套收付費政策原則組成，簡稱“1311”體系。

2017年6月，廣東省深圳市、新疆維吾爾自治區克拉瑪依市、福建省三明市，以及福建省醫科大學附屬協和醫院、福州市第一醫院和廈門市第一醫院，一共三個城市的公立醫院和3個省市級醫院宣布同步開展DRG試點。特別是在55號文頒布后，C-DRG有望在全國范圍內開枝散葉。

移動醫療支付市場雙雄并立

一直以來，支付寶都信奉用最少的步驟，將醫療會涉及到的所有產業鏈條，集中在一個平臺中。在內部，他們將這種驅動力稱之為“Techfin”，其核心是把基礎設施開放給全生態的合作伙伴和客戶，并以數據為基礎、以技術為手段，為行業提升效率、降低成本。

整個2017年，螞蟻金服已經把支付、安全、數據以及獨有的信用、金融和反欺詐等能力基礎設施化，開放給螞蟻金服的醫療生態合作伙伴。 

不少城市的用戶通過支付寶綁定生成電子社保卡后，可以在醫院藥店就醫時不用帶卡，通過手機就可以方便地完成醫保+自費的支付。同時，在部分城市還推出了一些的特色功能，比如在杭州，醫保家庭賬戶共濟功能可以讓用戶將醫保余額轉移給家人親友使用，醫保消費提醒功能把每一筆醫保的消費記錄都通過支付寶賬單推送給用戶，明明白白消費；在武漢，大學生電子社保卡將讓大學新生不用再辦理實體社保卡。

基于螞蟻金服所提供的生態能力和流量入口，生長出的各個行業的一些縱深應用，讓企業和螞蟻金服之間形成了一種共榮共生的產業模式。可以預見，未來將會有更多的醫療服務商，依托“未來醫院”平臺，滲透進醫療的各個細分領域。

與螞蟻金服的生態建設相比，騰訊在2017年的醫療支付更多落足在跨省就醫和新農合支付上。

2017年騰訊相關醫療支付事件（動脈網報道）：

截止目前，深圳、武漢、廈門、成都、鄭州、汕頭、延安、廣西省直、開封、嘉興、銅川這些城市的居民已經能率先享受到微信醫療支付所帶來的便利。一些先期開通微信醫保支付的城市，還在持續升級當中，比如鄭州居民，還可提前體驗“無授權綁卡”的服務。甘肅、陜西（除延安市）兩省和寧波市的居民，已經可以用微信綁定醫保卡免密查詢余額。

基于微信和支付寶2017年在移動醫療支付的快速布局，動脈網從市場和能力兩個方面，對兩款產品進行了對比：

已經落地的市場（紅色為共有）

（數據來源：騰訊和螞蟻金服公開信息 截止時間：2017年11月）

從市場數據可以看出，雙方在落地的省份和城市方面重合度較高，整體進展幾乎打平。

能力和功能上的對比（打“√”為有，“\”為沒有）

從兩者核心能力和主要功能服務的對比可以看出，支付寶在核心能力方面要稍占優勢，而微信在功能和服務上要稍占優勢。總體而言，兩者算平分秋色。

醫療信息化上市企業發展路徑各異

久遠銀海承建國家異地就醫結算平臺

久遠銀海是人力資源和社會保障行業信息化龍頭企業，人社部行業信息化建設的戰略合作伙伴，人社部社會保險管理信息系統核心平臺一、二、三版的主研單位，參與金保工程頂層設計與標準制定。公司獨家承建了國家異地就醫結算平臺、全國城鄉居民人社公共服務平臺、國家養老保險和醫療保險精算平臺、人社部宏觀決策支持系統、人社部機關事業單位養老保險信息系統等國家級信息平臺。

2016年，久遠銀海承建了國家異地就醫結算平臺，截止2017年7月31日，已支撐起全國所有省份（共393個地市、5102家醫院）的接入，保障了國家異地就醫結算業務的穩定運行。

從該項目的招標情況來看，項目金額為370萬元，并不算多。

信息來源：國家異地就醫結算系統應用軟件開發項目招標文件0810發售版

此外，公司同時還承擔了全國城鄉居民人社公共服務平臺、國家養老保險和醫療保險精算平臺、民政部國家家庭經濟核對系統、“互聯網+”社保便民服務平臺等多項國家級項目建設。

2017年久遠銀海營收相比去年同期增長了20.12%，據半年報顯示，主要原因是軟件和系統集成收入增加。動脈網認為，公司作為國家異地就醫結算平臺項目的主要承建方，項目的實施對其營收產生的影響雖然并不大，但該項目作為國家級項目，預計能對公司整體業績產生促進作用。

東軟集團承接省級異地就醫結算平臺建設

在醫療保險管理領域，東軟集團簽約常州、秦皇島、石家莊、長春等多個城市。

公司承接了西寧醫保監控、保山城鄉一體化等醫保控費業務，簽約國元農業保險、云南鴻翔、成都蓮合等公司的醫保結算項目，與中國人保、中國人壽、泰康保險、陽光保險、大地保險等保險公司合作開展醫保商保系統對接同步結算。

另外，東軟集團還承接了12個省的異地就醫結算平臺建設，為超過150個地級市提供平臺接入服務。

易聯眾聯手騰訊，發展醫保移動在線支付業務

2017年，7月20日，公司與深圳市騰訊計算機系統有限公司簽訂戰略合作協議，在全國范圍內推廣微信醫保移動在線支付業務，推進“互聯網+生態醫院”業務的深度合作，并在醫療人工智能方面進行探索創新，雙方將積極構建互聯網+人社、互聯網+醫療、互聯網＋醫保行業支付體系的建設。

依托騰訊微信、QQ生態、支付能力、豐富的數據基礎、成熟的云計算能力以及易聯眾頂尖的人社、醫療、支付、社保卡、自助終端等行業產品與技術優勢，豐富的行業資源，充分整合雙方的優勢，以互聯網+人社、互聯網+醫療、互聯網+行業支付等解決方案為具體結合點，以共同建設領先的互聯網+行業體系為目標，開展全方位、深層次的戰略合作。

海虹控股集中發展醫保支付及大數據應用

11月10日，海虹控股發布詳式權益變動書，海虹控股的控股股東中海恒的股權發生變更。國風投基金將增資5億元成為中海恒的控股股東，從而成為上市公司的間接控股股東。上市公司的實際控制人變更中國國新。

資料顯示，海虹控股的主要服務對象是基本醫療保險基金，該基金是目前國內規模最大、病種覆蓋最全、人員結構最復雜、地區跨度最大、藥品、醫用耗材、醫療器械與醫療服務項目及診療信息最豐富的醫療保險基金。

對于國風投基金來說，僅用5億元就將市值244億的上市公司控制權買下，代價并不算高。海虹控股以醫保支付為卡位，處于醫保、醫療、醫藥的樞紐，國風投基金可以利用海虹控股已有技術服務及市場占有率，進一步提升醫保服務。

動脈網分析認為，雖然海虹控股近兩年著力推行其PBM業務，但收效并不理想。隨著國家力推按病種付費，搖身一變成為國企的海虹控股，或將在其原有PBM業務的基礎上，順勢開展DRG業務的探索。